Роль медицинской сестры в профилактики развитии пролежней у тяжелобольных пациентов

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. На сегодняшний день пролежни все еще остаются серьезной проблемой. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к летальному исходу пациента.
Актуальность темы исследования определяется тем, что пролежни – одно из самых тяжелых осложнений в результате неподвижности. Они наносят существенный вред здоровью пациента и требуют весьма значительных расходов на лечение и уход за больным.
Кроме того, при перемещении пациентов персонал подвергается нагрузкам на позвоночник, что может сопровождаться дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) и приводить к раннему развитию заболеваний – позвоночных грыж, остеохондроза, ущемления нервных окончаний и др.
Проблеме пролежней уделяется повышенное внимание. Распространенность пролежней III и IV стадии, возникших по разным причинам, достигает 150 тыс. случаев в год (данные по странам Евросоюза). Это во многом связано с увеличением числа пожилых людей с ограниченной подвижностью, часто имеющих несколько сопутствующих заболеваний.По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15%-20% больных. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных больных находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовое бремя на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни больного и качество медицинской помощи.
Таким образом, отсутствие пролежней может служить критерием качественного ухода за лежачим пациентом и сестринский уход при пролежнях является неотъемлемой составной частью лечебного процесса.
Объект исследования: профилактика пролежней.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней.
Цель работы: изучение сестринского ухода при пролежнях.
Задачи исследования:
1.Рассмотреть причины развития пролежней;
2.Изучить клиническую картину и принципы лечения пролежней;
3.Проанализировать сестринский процесс в профилактике пролежней.
Гипотеза: Мы предполагаем, что медицинская сестра играет важную роль в профилактике пролежней.


















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПРОЛЕЖНЕЙ
1.1. Причины и клиническая картина пролежней
Пролежни (decubitus)- повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до косной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Пролежень представляет собой участок некроза тканей.
У пациентов, долгое время находящихся в постели, могут появляться пролежни, но у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто изменяется положение тела пациента.
В развитии пролежней имеет значение совокупность причин.
Даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Тем не менее, известно, что адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.
Наиболее частые места образования пролежней – это область крестца, ягодицы, пятки затылок.
Образованию пролежней способствует отсутствие подвижности пациента, некачественный уход за кожей, неудобная постель, редкое её перестилание.
Основные причины возникновения пролежней:
• давление, оказываемое на мягкие ткани;
• блокирование кровообращения;
• длительный недостаток движения больного.
Возможно сдавление мягких тканей, когда тело больного упирается в жесткие предметы (например, спинку кровати, боковой ограничитель на кровати).
Неудачное наложение повязок, шин, катетеров также могут способствовать образованию пролежней.
Таким образом, пролежни возникают у ограниченно подвижных пациентов вследствие трех основных факторов: давления, трения, смещения.
Давление − под действием тяжести собственного веса пациента возникает расстройство кровоснабжения кожи.
Смещающая сила - повреждения тканей под действием непрерывного давления.
Смещение тканей происходит если:
- пациент «съезжает» по постели с подушками к ножному концу;
- пациент подтягивается к изголовью кровати;
- нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.
Трение - имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Повреждённая кожа наиболее подвержена опасности возникновения пролежней. Повреждения кожи возникают у пациента в постели, когда он упирается локтями и пятками в её поверхность, пытаясь сдвинуться. Повреждения возникают от трения. Повреждения могут возникнуть, если тянуть неподвижного больного по кровати, при этом возникает трение кожи о простыню.
Слишком влажная кожа также легко травмируется. Поэтому за пациентами, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нужен дополнительный сестринский уход. Нужно обеспечивать смену нательного и постельного белья.
Повреждения могут инфицироваться. Особенно подвержена инфицированию грязная, чересчур сухая или чрезмерно влажная кожа.
Некоторые медицинские препараты, наносимые на кожу, также нередко могут вызвать её повреждения. Например, известно, что пациентов с сахарным диабетом не следует смазывать йодом, так как возникают ожоги кожи. То же самое можно сказать об использовании пластыря у пациентов, снятие которого может вызвать нарушение целостности кожи у пациентов. Для предупреждения возникновения пролежней важно также рациональное питание пациента, с достаточным количеством воды, белков, витаминов и минералов.
Классификация по стадиям пролежневого процесса
Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) также говорит о классификации пролежней, ориентирующейся на стадии пролежневого процесса. Всего выделяют три стадии.
I стадия – стадия циркуляторных расстройств (сосудистых нарушений)
Для этой стадии характерны изменения, обусловленные нарушением кровообращения в тканях. Сначала возникает побледнение кожи в месте давления, которое сменяется покраснением, затем кожа приобретает синеватый оттенок.
II стадия – стадия некротических изменений и нагноения
На этой стадии происходит гибель клеток (некроз) с поражением кожи и глубжележащих тканей: клетчатки, мышц. На этом этапе может присоединяться инфекция, поражающая как мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы), так и костную и суставную ткань.
Пролежень в этой стадии может выглядеть как поверхностная рана или глубокая язва, в одних случаях имеющей сухую поверхность и четкие края, в других – наблюдается гнойное отделяемое и размытые края, что свидетельствует о распространении процесса на окружающие ткани.
III стадия – стадия заживления
На этой стадии в области пролежня преобладают процессы регенерации (восстановления) тканей, рана затягивается – происходит восстановление целостности кожного покрова или формирование рубца.
Классификация пролежней по механизму возникновения
Также в медицинской практике используется классификация, в основе которой лежит разделение пролежней на группы с учетом механизма их возникновения. В данном случае учитывается роль воздействия внешних причин и внутренних нарушений, играющих роль в развитии повреждений, о которых мы говорим.
Выделяют три вида пролежней: экзогенные, эндогенные и смешанные.
1. Экзогенные пролежни – повреждения, возникновение которых связано, прежде всего, с внешними воздействиями (от греч. exo — вне, genes — порождаемый). Прежде всего, речь идет о повреждениях кожи и глубжележащих тканей, развивающихся под влиянием факторов, о которых уже говорилось выше: давление (как ключевой фактор), трение, скольжение, влажность. В свою очередь экзогенные пролежни делятся на наружные и внутренние:
o Наружные экзогенные пролежни – это те самые повреждения, которые развиваются от соприкосновения наиболее выпирающих участков тела (например, крестец, лопатки, пятки в положении «лежа на спине») с твердой поверхностью. К этой же группе относятся повреждения, возникающие в результате давления и трения гипсовых повязок (и других материалов, использующиеся для фиксации при травмах), различных корсетов, неграмотно подобранных протезов и пр.
o Внутренние экзогенные пролежни – участки поврежденной кожи, которые появляются в результате постоянного давления катетеров - трубок, вводящихся в сосуды для облегчения введения препаратов, в мочевыводящий канал или мочевой пузырь для отведения мочи. Как правило, они развиваются у пациентов с нарушениями обмена веществ, истощением, проблемами с кровоснабжением тканей.